除顫的實(shí)際操作過程 （1）迅速熟悉、檢查除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。 （2）患者取平臥位，操作者位于患者右側(cè)位。 （3）迅速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律。 （4）用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以**導(dǎo)電膠。 （5）確定手控除顫電極板正確安放胸部位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方。外側(cè)電極板放在左下胸、**左側(cè)、電極板中心在腋前線上，并觀察心電波型，確定為室顫。 （6）選擇除顫能量，***除顫用200J；第二次用200―300J；第三次為360J。 （7）按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。 （8）除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定周圍無(wú)人員直接或間接與患者接觸。 （9）除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手同時(shí)協(xié)調(diào)按壓手控電極兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行***。 （10）放電結(jié)束不移開電極，觀察***除顫后心律，若仍為室顫，則選擇第二次除顫、第三次除顫，重復(fù)第4~10步驟。江蘇原裝除顫器產(chǎn)品介紹

除顫器的分類 3.1 按是否與R波同步來(lái)分 可分為非同步型和同步型除顫器兩種。非同步型除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R 波不同步, 可用于心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。而同步型除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R 波同步, 它利用人體心電信號(hào)R 波控制電流脈沖的發(fā)放, 使***脈沖剛好落在R 波下降支, 而不是易激期, 從而避免心室纖顫的發(fā)生, 主要用于除心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失常, 如室上性及室性心動(dòng)過速等。 3.2 按電極板放置的位置來(lái)分 包括體內(nèi)除顫器和體外除顫器。體內(nèi)除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫, 早期體內(nèi)除顫器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單, 主要用于開胸心臟手術(shù)時(shí)直接對(duì)心肌***, 現(xiàn)代的體內(nèi)除顫器是埋藏式的, 其結(jié)構(gòu)和功能與早期除顫器大不相同, 它除了能夠自動(dòng)除顫外, 還能自動(dòng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)、判斷心律失常、選擇療法進(jìn)行***。體外除顫器是將電極放在胸壁處間接進(jìn)行除顫, 目前臨床使用的除顫器大都屬于這一類型。江蘇原裝除顫器產(chǎn)品介紹

心臟除顫器又稱電復(fù)律機(jī)，主要由除顫充/放電電路、心電信號(hào)放大/顯示電路、控制電路、心電圖記錄器、電源以及除顫電極板等組成，是目前臨床上***使用的搶救設(shè)備之一。它用脈沖電流作用于心臟，實(shí)施******，消除心率失常，使心臟恢復(fù)竇性心律，它具有療效高、作用快、操作簡(jiǎn)便以及與***相比較為安全等優(yōu)點(diǎn)。 工作原理 一般心臟除顫器多數(shù)采用RLC阻尼放電的方法,其充放電基本原理如圖2所示。電壓變換器將直流低壓變換成脈沖高壓,經(jīng)高壓整流后向儲(chǔ)能電容C充電,使電容獲得一定的儲(chǔ)能。除顫***時(shí),控制高壓繼電器K動(dòng)作,由儲(chǔ)能電容C、電感L及人體(負(fù)荷)串聯(lián)接通,使之構(gòu)成RLC串聯(lián)諧振。

主要功能 2.1 除顫功能 儀器上有能量選擇開關(guān),醫(yī)生根據(jù)病人的體重選擇適當(dāng)?shù)姆烹娔芰俊Ｒ话泱w內(nèi)除顫所用能量不能大于50 J,體外除顫在200～300 J之間,比較大不超過400 J。 2.2 心電監(jiān)護(hù) 顯示患者心率、心電波形。帶有診斷功能的除顫器,對(duì)心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心臟停搏等心律異常能自動(dòng)報(bào)警, 并自動(dòng)記錄數(shù)秒的異常心電波形。 2.3 充電電路 選好能量檔位后,按下充電按鈕,即對(duì)除顫器高壓電容充電,達(dá)到預(yù)定值后,有聲光指示。 2.4 放電電路 除顫電極左右手柄上各有一個(gè)放電按鈕,除顫電極安放好后,壓下放電按鈕,儲(chǔ)存在高壓電容器上的能量通過高壓繼電器和電阻抗向患者釋放高壓電脈沖,終止纖顫。 2.5 同步除顫 使除顫脈沖與心電波形中的QRS波群同步,當(dāng)R波出現(xiàn)時(shí)才能有放電脈沖出現(xiàn)。一般適用于室性或室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫等的***。 2.6 其它功能 充放電時(shí)間、連續(xù)除顫時(shí)間間隔、電池工作時(shí)間、安全報(bào)警、事件回顧、語(yǔ)音提示、打印機(jī)等。

釋放電能量 指除顫器實(shí)際向病人釋放電能的多少。這個(gè)指標(biāo)十分重要, 因?yàn)樗苯雨P(guān)系到除顫實(shí)際劑量。能量?jī)?chǔ)存多少并不等于就能給病人釋放多少, 這是因?yàn)樵卺尫烹娔軙r(shí), 電容器的內(nèi)阻、皮膚和電極接觸電阻、電極接插件接觸電阻等, 都要消耗電能,所以對(duì)不同的患者(相當(dāng)于不同的釋放負(fù)荷) , 同樣的儲(chǔ)存電能就有可能釋放出不同的電能量, 因此, 釋放電能量的大小必須以一定的負(fù)荷值為前提。通常以負(fù)荷50 8 作為患者的等效電阻值。 比較大儲(chǔ)能時(shí)間 儲(chǔ)能電容充電到比較大儲(chǔ)能值所需要的時(shí)間稱為比較大儲(chǔ)能時(shí)間。該參數(shù)要求越小越好, 因?yàn)閮?chǔ)能時(shí)間越短, 搶救和***所需的準(zhǔn)備時(shí)間也就越少。但因受電源內(nèi)阻的限制, 該時(shí)間不可能無(wú)限制地減少。目前大多數(shù)除顫器比較大儲(chǔ)能時(shí)間在(10~15)s 范圍內(nèi)。 5.5 比較大釋放電壓 這是指除顫器以比較大儲(chǔ)能值向一定負(fù)荷釋放能量時(shí)在負(fù)荷上的比較高電壓值。為了確保安全, 防止患者除顫***時(shí)承受過高的電壓, 國(guó)際電工委員會(huì)規(guī)定: 除顫器以比較大儲(chǔ)能值向100 8 電阻負(fù)荷釋放時(shí), 在負(fù)荷上的比較高電壓值不應(yīng)超過5000V。除顫器的用途和特點(diǎn)

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禁忌癥 (1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 (2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。 (3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。 (4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。 (5)左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。 比較大儲(chǔ)能值 這是指除顫***前, 儲(chǔ)能電容兩端儲(chǔ)存的比較大能量值, 單位用焦耳(J) 表示。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明, ***的安全劑量即比較大儲(chǔ)能值以不大于400J為宜。 釋放效率 釋放能量和儲(chǔ)存能量之比稱為釋放效率。不同的除顫器具有不同的釋放效率。大多數(shù)除顫器的釋放效率在50%~ 80%之間。江蘇原裝除顫器產(chǎn)品介紹

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