如患者由吸入其他糖皮質***改用普米克都保，開始時給予類似劑量，以后可考慮減量。使用口服糖皮質***維持***者普米克都保可替代或***減少口服糖皮質***劑量，以維持或改善***的控制。**初，普米克都保應和患者常用的口服糖皮質***維持劑量合用。約1周后，口服劑量逐漸減至可能的比較低劑量。需特別強調的是，口服***撤除的速度要慢。在許多病例中，普米克都保能完全替代口服糖皮質***。在撤除時，盡管肺功能仍保持穩定甚至改善，某些患者可能出現全身糖皮質***撤除綜合征，即關節和肌肉疼痛，疲乏和抑郁。對這些患者應鼓勵其繼續應用普米克都保，但應監測腎上腺功能不全的客觀體征。無需電源：干粉吸入器不需要電源或壓縮空氣，適合在任何地方使用。太倉現代干粉吸入器服務熱線

內克塔***公司/輝瑞公司/安萬特公司的胰島素吸入劑Exubera已在2006年被美國FDA批準上市，這是大分子藥物非注射給藥的一個**。 Exubera是包裝在泡囊中的白色粉末，每個單劑量包裝含1毫克或3毫克的胰島素，同時***中還含有枸櫞酸鈉、甘露醇和氫氧化鈉等成分。使用時將泡囊裝入吸入器中，按下按鈕后泡囊破裂，胰島素細粉分散成為氣溶膠，由病人自主吸入肺中。1毫克包裝胰島素吸入劑的肺部沉積率達45%，而3毫克包裝胰島素吸入劑的肺部沉積率達25%。貝斯帕克公司(Bespak)新近完成了Exubera釋藥器具的工業化生產。蘇州質量干粉吸入器工廠直銷沙丁胺醇（萬托林）、布地奈德（普米克都保）。

干粉吸入器（DPI）原理：藥物以干粉形式儲存，患者通過快速吸氣將粉末吸入肺部。特點：無需協調噴藥與吸氣，適合兒童或老年人，但依賴吸氣力度。示例：信必可（布地奈德/福莫特羅）、舒利迭（***/丙酸氟替卡松）。軟霧吸入器（SMI）原理：通過機械裝置產生緩慢釋放的軟霧，延長藥物在呼吸道的停留時間。特點：操作簡單，適合手部協調能力差的患者。示例：能倍樂（噻托溴銨）。霧化器（Nebulizer）原理：將液體藥物轉化為氣溶膠，通過面罩或口含器吸入。

穩態的血藥谷濃度為3-4 pg/ml。肺的局部濃度未知，但從給***式可以看出肺的實際藥物濃度較高。對大鼠進行研究表明，噻托溴銨不能通過血腦屏障。生物轉化：生物轉化的程度非常小，年輕健康志愿者靜注藥物后有74%的劑量以原型從腎臟排泄，從而證明了這一點。噻托溴銨是酯，經非酶方式分解為醇（N-甲基東莨菪醇）和酸（二噻吩羥基乙酸），兩者均不能與毒蕈堿受體結合。在體外用人肝微粒體和人肝細胞進行的實驗表明，一些藥物（小于靜注劑量的20%）經依賴于細胞色素P450的氧化及隨后與谷胱甘肽結合成為各種Ⅱ相代謝物。體外肝微粒體試驗表明，這一酶解通路可被CYP 2D6(和3A4)抑制劑、奎尼丁、酮康唑和孕二烯酮抑制。吸氣要求高：需快速深吸氣（流速≥30L/min），4歲以下兒童或吸氣力量不足者可能難以使用。

特點：適用于急性發作或無法使用其他吸入器的患者，但體積較大，需電源。示例：醫院或家庭使用的壓縮式霧化器。二、吸入器的適用疾病***：控制氣道炎癥和緩解急性癥狀。COPD：改善氣流受限，減少急性加重。過敏反應：如過敏性鼻炎伴***。囊性纖維化：輔助***呼吸道分泌物。三、吸入器的使用方法準備工作：搖勻pMDI（如適用），檢查藥物劑量。坐直或站立，保持頭部輕微后仰。操作步驟：pMDI：深呼氣后，將噴嘴放入口中，按下按鈕同時緩慢吸氣，屏氣5-10秒。DPI：打開裝置，深呼氣后快速用力吸氣，屏氣后呼氣。布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）、普米克都保。高新區服務干粉吸入器服務熱線

刺激小：不含拋射劑，減少氣道刺激。太倉現代干粉吸入器服務熱線

1、噻托溴銨作為每日一次維持***的支氣管擴張藥，不應用作支氣管痙攣急性發作的初始***，即搶救***藥物。2、在吸入噻托溴銨粉末后有可能立即發生過敏反應。3、與其它抗膽堿能藥物一樣，對于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱頸梗阻的患者應謹慎使用。4、吸入藥物可能引起吸入性支氣管痙攣。5、與所有主要經腎臟排泄的藥物一樣，對于中、重度腎功能不全（肌酐***率≤50ml/min）的患者，只有在預期利益大于可能產生的危害時，才能使用噻托溴銨。尚無嚴重腎功能不全患者長期使用噻托溴銨的經驗。太倉現代干粉吸入器服務熱線

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